ПТО

Скачать АКТ на скрытые работы при сооружении заземления

Министерство _____________________	Форма № 2.32
Объединение, трест _______________	Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________	Миннефтегазстрой
Управление _____________________	Строительство ___________________
Участок __________________________	_________________________________
	Объект __________________________

 

 

АКТ №

на скрытые работы при сооружении заземления

(рабочего, защитного, линейно-защитного)

от ”    ” __________ 19___ г.

Составлен представителями: заказчика ____________________________

(должность, организация,

_____________________, эксплуатирующей организации ___________________

фамилия, инициалы)                                                                    (должность,

________________________________, монтажной организации ______________

организация, фамилия, инициалы)                                                    (должность,

________________________________ в том, что _________________________

организация, фамилия, инициалы)                                  (тип заземления,

заземление _________________________________________________________

наименование сооружения ЭХЗ)

на участке км/ПК ___________________________________________________

провода выполнено в соответствии с проектом, чертеж № _____________,

разработанным ______________________________________________________

(наименование проектной организации)

”   ” ____________ 19___ г., все соединения выполнены способом

_________________________________ и заизолированы _________________.

Отступления от проекта ________________________________________

____________________________________________________________________

согласованы с ______________________________________________________

(должность лица, согласовавшего отступление,

____________________________________________________________________

организация, фамилия, инициалы)

”    ” _________ 19___ г.

Заключение по результатам проверки:

Выполненные заземления могут быть закрыты _____________________

____________________________________________________________________

К акту прилагаются план-схема расположения заземления и результаты измерений сопротивления растеканию тока заземления.

 

Представитель                               ___________________   ___________   ____________

заказчика                                         (фамилия, инициалы)       (подпись)          (дата)

 

Представитель                               ___________________   ___________   ____________

эксплуатирующей организации    (фамилия, инициалы)       (подпись)          (дата)

 

 

Представитель                              ___________________   ___________   ____________

монтажной организации               (фамилия, инициалы)       (подпись)           (дата)

 

 

 

Приложение к акту № _____

от ”    ” ___________19___ г.

Характеристика заземлителей

 

№ п/п	Участки заземления	Параметры заземления
		стержневого					протяжного
		Материал	Профиль	Размер, мм	Количество, шт.	Глубина заложения, м	Материал	Профиль	Размер, мм	Количество, шт.	Глубина заложения, м

 

 

Работник монтажной                   ______________________   _____________   _________

организации                                   (должность, организация,        (подпись)           (дата)

фамилия, инициалы)