ПТО

Скачать АКТ о результатах проверки изделий

Министерство _____________________	Форма № 3.3 (рекомендуемая)
Объединение, трест _______________	Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________	Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП __________________	Строительство ___________________
Участок __________________________	_________________________________
	Объект __________________________

 

АКТ №



о результатах проверки изделий _______________________________

(вид изделий: трубы, детали

______________________________________________________________

синтетические силовые пояса для балластирующих устройств, …)

на соответствие техдокументации

от “___”___________ 19___ г.

 

Составлен представителями: строительной организации ___________

___________________________________________________________________.

(должность, организация, фамилия, инициалы)

службы контроля качества __________________________________________

(должность, организация, фамилия,

_______________, заказчика ________________________________________

инициалы)                                          (должность, организация,

_______________________ в том, что произведен __________________________

фамилия, инициалы)                                                   (сплошной, выборочный

_________________________ осмотр ___________________________________,

с выборкой ___________)                            (наименование изделий)

предназначенных проектом ___________________________________________

(номер проекта, чертежа, дата)

для строительства на участке трубопровода __________________________

(привязка,

_______________________________.

км/ПК)

1. Осмотром геометрических размеров и маркировки _______________

(труб, деталей,

__________________________ совместно с проектом и сопроводительной

силовых поясов и т.д.)

документацией ______________________________ на изделия установлено,

(сертификатами, паспортами)

что ________________________________________________________________

(трубы, детали, силовые пояса и т.д.)

по своим геометрическим размерам ____________________________________

(для труб указать диаметр, толщину

____________________________________________________________________

стенки, мм, для отводов – угол изгиба, град. и т.д.)

и номеру технических условий, указанному на изделии, _________________

(соответствуют,

___________________ проекту, рабочие чертежи № _____________________.

не соответствуют)

2.Сопроводительная документация _______________________________

(паспорта, сертификаты)

имеется в полном комплекте.

3. Характеристики механических свойств ________________________

(по данным

______________________________________________________________________________

сопроводительной документации, при необходимости – результатам

_____________ соответствуют требованиям проекта __________________,

испытаний)

технических условий ____________________.

 

Представитель                       ___________________   ___________   ____________

строительной организации    (фамилия, инициалы)       (подпись)           (дата)

 

Представитель службы        ___________________   ___________   ____________

контроля качества                 (фамилия, инициалы)        (подпись)           (дата)

 

Представитель                     ___________________   ____________   ____________

заказчика                               (фамилия, инициалы)        (подпись)           (дата)