ПТО

Скачать АКТ о контроле сплошности изоляционного покрытия

АКТ №

о контроле сплошности изоляционного

покрытия засыпанного трубопровода

от ”     ” ____________ 19___ г.

Мы, нижеподписавшиеся, представитель технадзора заказчика ______________________________________________________________________________,

(должность, фамилия, инициалы)

производитель работ _____________________________________________________________,

(должность, фамилия, инициалы)

и представитель службы контроля качества ____________________________________________

(должность, фамилия,

_____________________________________________________ составили настоящий акт в том,

инициалы)

что на участке трубопровода протяженностью __________________________ м от км _____________ ПК ___________ до км ____________ ПК _________ искателем повреждений ______________________________________________

(указать марку прибора)

проверено качество изоляционного ________________________________________

(указать конструкцию покрытия)

покрытия ____________________ типа толщиной ______________ мм с оберткой __________________ в ________________ слоев.

(тип)

В результате проверки по данным прибора обнаружены повреждения изоляционного покрытия в ____________________ местах на ПК ______________________________________

_______________________________________________________________________________

(перечислить пикеты)

общей протяженностью _______________________ м.

При шурфовке мест предполагаемых повреждений изоляционного покрытия фактические повреждения обнаружены на _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

общей протяженностью ____________________ м.

Все повреждения изоляционного покрытия исправлены, проверены искровым дефектоскопом, о чем сделаны записи в журнале изоляционно-укладочных работ.

Представитель технадзора             ___________________   _____________   _____________

заказчика                                            (организация,                          (подпись)                 (дата)

фамилия, инициалы)

Производитель                                 ___________________   _____________   _____________

работ                                                    (организация,                         (подпись)                 (дата)

фамилия, инициалы)

Представитель службы                  ___________________   _____________   _____________

контроля качества                             (фамилия,                               (подпись)                 (дата)

инициалы)