Рейтинг@Mail.ru
АКТ на укладку защитного футляра | ПТО

Рубрики

АКТ на укладку защитного футляра

Скачать АКТ на укладку защитного футляра

Министерство _____________________ Форма № 2.25
Объединение, трест _______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________                      Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
Объект __________________________

 

АКТ №

на укладку защитного футляра на переходе

трубопровода через ____________________________ дорогу

(автомобильную, железную)

от ”      ” ____________ 19___ г.

 

Составлен представителями: генподрядчика ______________________

(должность,

___________________________________, службы контроля качества ________

организация, фамилия, инициалы)

_____________________________________________, технадзора заказчика

(должность, организация, фамилия, инициалы)

__________________________________________________________________________________

(должность, организация, фамилия, инициалы)

в том, что на участке км/ПК ____________________ трубопровода перехода через ______________________ в соответствии с проектом по

(наименование дороги)

рабочему чертежу № ____________ уложен защитный футляр из стальных труб диаметром _______________ мм, протяженностью ______________ м, покрытый противокоррозионной изоляцией _____________________________

(указать тип покрытия)

и защищенный установкой _________________ шт. протекторов марки _____________________. Защитный потенциал соответствует проектному значению.

Футляр готов под укладку перехода трубопровода через дорогу.

 

Представитель                          ___________________   ______________   ___________

генподрядной организации      (фамилия, инициалы)          (подпись)             (дата)

 

Представитель службы           ___________________   ______________   ___________

контроля качества                    (фамилия, инициалы)           (подпись)             (дата)

 

Представитель технадзора     ___________________   ______________   ___________

заказчика                                   (фамилия, инициалы)          (подпись)             (дата)

Добавить комментарий